“内科系统疑难病例讨论沙龙”活动的举办是落实我院全面推进内科系统建设和发展的重要标志，也是落实医院进一步加强学科建设、提升医疗内涵和服务能力精神的重要举措，为本院各年资医师、规培医师、研究生和实习生等提供良好的临床思维学习平台，近日我院肾内科主办了第二期内科系统疑难病例讨论沙龙并取得圆满成功。

本期病例讨论沙龙针对一例“肾功能不全”的病例进行多学科系统、全面分析。本次沙龙邀请了血液科、消化内科、风湿免疫科、内分泌科、心内科、病理科、超声科、影像科、检验科等十余个临床和医技科室共同参加讨论。为了让更多因临床工作无法到达现场的医生和学生也能参与，本期沙龙采用线下结合线上的模式，通过腾讯线上会议，让所有人都能有机会观看讨论，同时解决了因场地限制的问题。

肾内科在病例选择、幻灯片准备、文献查询等多个方面进行了严谨、认真的前期准备。本期沙龙由肾内科陈兰主任医师主持，张艺艳博士进行病史资料汇报。病例为一例肾功能不全患者，历时4年，经过了2家三甲医院，6个专科的住院和手术治疗，肾内科从一元论出发，最终明确诊断为血液系统疾病：系统性淀粉样变性。

由于该病早期症状不典型，常常因累及器官不同导致首发表现症状不同，患者就诊于不同科室而极易漏诊。因此，本场沙龙特别邀请了血液科张可杰主任医师为大家详细介绍了该病的疾病特点，系统、全面地提升各科室对该疾病诊断能力，尤其是为年轻医师和同学提供了临床思维的训练平台。血液科黄芳芳医师结合该病例介绍了后续完善的相关检查及治疗方案；消化科周飞副主任医师及陈建民主任分析了系统性淀粉样变性与消化道出血的关系，并讲解了消化科较常见的系统性淀粉样变性累及肝脏的临床表现。内分泌科黄延玲副主任医师分析了该患者系统性淀粉样变性累及胰岛的情况，并对降糖药物的使用指征进行详细解读。心内科侯炳波副主任医师对该患者的心脏累及情况进行详细分析，并讲解了系统性淀粉样变性累及心脏的常见临床表现。病理科张文俊医生讲解了该患者皮肤活检的病理表现。超声科阎国辉主任医师以及影像科曾强主任结合该病例介绍了该病累及心脏的影像学表现，对疾病的评估有重要意义。检验科梁贤明主任医师从检验角度提出我院开展单克隆免疫球蛋白病确诊相关检验的进度情况。最后内分泌科沈兴平主任重点强调了临床医师需要做好基础医疗工作，认真规范书写病历和临床查体。

整场沙龙讨论热烈，精彩纷呈，反响热烈，线上结合线下的新模式受到与会各级医师和同学们的广泛好评，线上线下参会人数近100人。最后，肾内科陈兰主任医师总结该病例虽然是血液科的常见病，但因种种原因，患者历时4年，经过2家三甲医院6个专科才得到最后确诊，这与很多疾病早期症状不典型及临床医生缺乏疾病诊断的网络化思维有关；作为我们这个三甲级别的医院，我们会遇到很多疑难杂症，需要我们各级医生详细挖掘病史，细致查体，从蛛丝马迹中发现问题，同时多方位网络化思考，避免只关注专科。同时临床科室与辅助科室互相协作，辅助科室增加检验检查的必要性，这将对提高临床诊断率和提高医院和专科吸引力有很大帮助。