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中山医院血管外科开展微创技术，避免糖尿病足截肢

* 来源 : 海峡导报* 发布人 : admin * 发表时间 : 2016-02-02

天气冷，糖尿病患者烫脚当谨慎

中山医院血管外科开展微创技术，避免糖尿病足截肢

▲黄小进主任为患者实施保肢手术

▲国际伤口治疗师蔡秋妮为糖尿病足患者清理创口

近日，年逾六旬的陈大叔因“糖尿病足”小腿变凉发黑，并出现了溃疡，险些被截肢。后求诊厦门大学附属中山医院血管外科，通过微创手术幸运地保住了小腿。“看病时选对专科很重要，然而，由于缺乏医疗知识，很多市民在遇到病症时，无法在第一次就诊时就选对专科。”中山医院血管外科主任黄小进介绍，“实际上，动脉血管疾病和静脉血管疾病，如不及时治疗会导致病情恶化甚至有生命危险。而血管外科就是负责除心脏和颅内血管以外的所有动脉、静脉、淋巴系统疾病，以胸腹主动脉、颈动脉、内脏动静脉疾病及周围动静脉疾病为主。”

中山医院血管外科开展的介入联合手术的微创治疗，针对血管病特点，采取血管的开通、缺血性疾病的溶栓治疗、出血性疾病的止血治疗以及血管畸形的封堵术、血管内膜剥脱术，部分手术填补了省内空白。

老“糖友”每晚烫脚却烫出糖尿病足

今年65岁的陈大叔在十多年前患上了糖尿病，用他自己的话说：“平时有按时吃药，也没什么特别的大毛病，身体还不错。”入冬之后，陈大叔总觉得自己腿脚发凉，他看了不少养生书籍后，打算每晚临睡前用热水泡泡脚。

可是用手试的正常水温，陈大叔还是觉得不够暖和，于是就又在泡脚的水里调了一些热水，一泡就是十多分钟。当时倒不觉得有什么异样，谁知第二天发现右脚脚趾和脚侧起了几个水疱，慢慢变黑，几天后越来越疼，水疱不仅没有好转，反而加重了，连小腿都变色了，这才觉得不对劲，赶紧到中山医院血管外科就诊。

最终，医生诊断陈大叔脚上的水疱是因长期糖尿病导致外周神经麻木，敏感性降低，过高的水温烧伤皮肤，加上原有的血管病变下肢动脉缺血加重了病情。后来医生通过介入手段为其重新开通了血管，并通过科室伤口治疗师规范的换药治疗，陈大叔的症状才得到了缓解，避免了截肢的后果。

出院后的陈大叔连连感叹：“没想到烫个脚还把我给烫住院了，还好及时找对了医院和医生，微创的手术，规范的换药，挽救了我的腿啊。”

血管外科黄小进主任表示，对于糖尿病足的治疗，临床传统上多采用药物治疗，认为糖尿病足是微小血管病变，不能手术，因而导致病情延误。实际上糖尿病足血管病变是下肢大血管病变，需要通过血管外科微创手术，再通血管，恢复血供，加上科学的伤口管理，从而避免截肢。

70%截肢由糖尿病引起热水泡脚不可取

黄小进主任说，“每30秒就有一位糖尿病足病人接受截肢手术。70%的截肢是由糖尿病引起，85%的截肢是溃疡所致，而85%的糖尿病足截肢是可以避免的。”在发达国家，5%的糖尿病足患者有足部溃疡史。在中国，糖尿病病人并发足坏疽的占0.9％—1.7％，60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8％—14.5％，而在国内本病的截肢率却高达21％—66％。

冬季到来，很多人尤其是中老年人习惯每天晚上泡脚，认为泡脚能舒筋活血。“对下肢的各种血管疾病，热水泡脚是没有益处的，甚至是有坏处的。热水泡脚只能使周围组织更加缺氧，加上原有的血管慢性缺血必然使肢体缺血缺氧更加严重。”黄小进主任提醒，糖尿病患者应该将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然，养成良好的足部卫生习惯。

首先这些病人因为下肢动脉缺血，神经末梢感觉迟钝，对温度不敏感，烫脚很容易造成烫伤，加上缺血改变，长期不愈合，甚至坏死。其次，因为病变血管僵硬，烫脚扩张血管只能导致好血管供血更多，病变血管供血更少，陈大叔烫脚引发的糖尿病足就属于这种情况，所以建议下肢血管病患者及糖尿病患者烫脚尤需谨慎。

黄小进主任介绍，以前对于糖尿病足患者，由于本身的疾病原因，患者住院时间长，伤口容易感染恶化，甚至导致截肢。现在血管外科倡导医护合作，一些伤口如糖尿病足、下肢动脉性溃疡及静脉性溃疡患者，通过有效的介入治疗及手术后，再转到保肢糖尿病足专病门诊，由国际伤口治疗师进行有效的伤口管理，并规范换药处理，这不仅能缩短患者的住院时间，还能减少住院费用，提高医疗服务质量，进一步改善患者就医感受。

中山医院进一步改善医疗服务

开设全省首家糖尿病足及保肢专病门诊

近年来，随着糖尿病的发病率迅速增加，糖尿病足的发病率也在大幅度提高，成为当今多见、威胁生命的世界性问题。有临床医学家预估，到2025年，15%的糖尿病患者将或早或晚地发生足部溃疡，或者是坏疽。而截肢将对病人心理、生理及职业前途造成重大影响。一般而言，肢端的溃烂都是下肢重度缺血的表现，而未优先恢复下肢血流的清创换药都将陷入“头痛医头、脚痛医脚”的境地，很多患者未能及时有效地治疗而丧失保住肢体的机会。

厦门大学附属中山医院进一步改善医疗服务，为更好地保住糖尿病患者肢体，提高他们的生活质量，日前，中山医院在全省率先开设了糖尿病足专病门诊及保肢门诊，专门负责病人筛查、评估、治疗及随访，确保病人的安全，疗效最大化，尽可能地挽救肢体，确保病人第一时间得到合理的治疗。“保肢门诊”的医师均受过专门的培训，包括血管外科专家、内分泌专家、手足外科专家、影像专家、伤口治疗师等，均具备矫形、创面处理、感染处理、营养、康复及基础护理的专业背景，通过多学科的合作，力争成为区域内最大的“保肢及糖尿病足专病”诊疗中心，为广大患者提供更细致、更专业的诊疗服务。

厦门大学附属中山医院血管外科糖尿病足及保肢门诊时间为周一到周五全天，保肢门诊有整套成熟的患者处理流程，为各种慢性伤口患者，如糖尿病足的坏疽、经久不愈的静脉性溃疡、缺血性的下肢动脉溃疡等慢性伤口患者进行诊治。通过血管化重建肢体血流后再进行一系列的清创处理，挽救患者的肢体，避免截肢风险，改善患者的生活质量。

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