6月2日下午，第十二期内科系统疑难病例多学科讨论在8号楼7楼会议室顺利举行。本次病例讨论由放疗科承办，影像科、病理科、肿瘤内科、耳鼻喉头颈外科、口腔科、普外科、消化内科、肾内科等参加讨论。我院任建林副院长、关天俊主任、王馨主任、许鸿志副主任、李忠林主任医师、余明强主任医师、曾强副主任、吴辉塔副主任医师、罗晔哲副主任医师、林梦婕副主任医师等多位专家参加会议并展开热烈讨论，内科系统各年资医师、规培医师、研究生和实习生参加会议。

   放疗科余德副主任医师分享了一例早期的年轻女性鼻咽癌患者从首诊放射治疗到多次复发并肺转移的综合诊疗过程。根据患者复杂的病程分为六个讨论节点。第一节点是患者的病理确诊、分期诊断及初始治疗方案，按照指南并结合患者意愿进行了单纯的根治性放射治疗，放疗后肿瘤完全消退。早期鼻咽癌患者往往原发灶活检困难，耳鼻喉头颈外科余明强主任医师介绍了早期鼻咽癌原发灶的活检常需反复活检、深取材。病理科林梦婕副主任医师讨论了在原发灶活检困难时，转移淋巴结活检病理对确诊鼻咽癌的价值。第二节点是患者放疗后5个月新出现鼻咽部肿物，经过耳鼻喉头颈外科多学科的会诊明确为局部复发，按照指南进行了复发病灶的手术治疗，肿瘤完全切除。影像科曾强副主任以精美的PPT介绍了鼻咽癌的影像分析。耳鼻喉头颈外科余明强主任医师讨论了复发鼻咽癌的手术治疗及适应症。第三节点患者在首程放疗后18个月出现咽后淋巴结复发，给予复发病灶的局部放射治疗，病灶明显缩小。第四节点患者在首程放疗后22个月发现肺部转移及颈部复发，患者拒绝化疗，经过多次劝说无效，患者接受了8个周期的免疫治疗联合抗血管靶向治疗，肿瘤缩小明显。病理科林梦婕副主任医师介绍了免疫标记基因检测的情况。肿瘤科吴辉塔副主任医师讨论了最新的免疫治疗的机理及应用经验。第五节点患者在免疫治疗结束后1年出现了腮腺淋巴结转移。口腔科李忠林主任医师讨论了腮腺淋巴结的引流范围及可能的转移机制，认为对该患者腮腺淋巴结进行手术无法根治疾病，但手术后遗症大。最终患者接受了腮腺局部放射治疗，病灶明显缩小。第六节点患者近期发现下颈部淋巴结转移，正在进行局部的放射治疗。普外科罗晔哲副主任医师讨论了颈部淋巴结清扫的范围和意义，不建议该患者进行根治性的颈清扫术。肿瘤科王馨主任指出初始治疗很重要，建议多开展单病种的MDT即多学科联合诊疗，化疗联合免疫治疗效果好，建议后续可考虑全身化疗联合免疫治疗。病理科林梦婕副主任医师建议如有条件可再次活检。放疗科徐辉主任医师、郦守国副主任医师等也纷纷发表讨论意见。

任建林副院长提出了相关的几个问题，包括我院鼻咽癌的诊治概况、放疗的质量控制等。放疗科陆海杰主任、郦守国副主任医师及余德副主任医师分别对几个问题进行了汇报。我院从2010年开始开展的直线加速器适型调强放疗，是主流的先进的精准放射治疗技术，可以在使放疗靶区获得确定剂量的同时，最大限度地保护周围的正常组织，减轻放疗反应。随着新的放疗中心机房即将落成，有望以更先进的设备和技术条件让我院肿瘤病人的放射治疗上一个新的台阶。

   整场病例讨论会气氛热烈，精彩纷呈。讨论结束后，陆海杰主任代表放疗科就本次病例讨论进行总结与反思并对任建林副院长和各位主任的莅临指导以及各科室大力支持表示感谢。鼻咽癌是我科的常见病种，放疗是鼻咽癌唯一根治性治疗手段，外科、化疗、靶向及免疫治疗的加入可进一步提高鼻咽癌的治疗效果，采用多学科诊疗MDT的模式，有计划、合理地制订个体化诊疗方案，在治疗中和治疗后加强患者的营养治疗和适当采用中医、康复调理，有助于提高治疗的效果和鼻咽癌的生存质量。放疗科全体同事高度重视此次多学科疑难病例讨论，力求通过此次病例讨论，能让全科深刻体会到多学科讨论的重要性，并在以后的工作中继续努力，逐步提升多学科领域合作的内涵质量和规范性，实现强而好的整合医学（MDT to HIM）效果和体系。

随后,关天俊主任就本次病例讨论提出一些宝贵的意见和经验。关主任表示放疗科对此次病例讨论非常重视，精心准备了如此复杂的病例，并邀请了多达七个科室进行讨论，收获很多；此外关主任还对病例PPT的制作提出了修改意见。

最后，任建林副院长对本次病例进行总结及多学科疑难病例讨论进行了展望，提出了三个“很重要”：多学科诊疗很重要、规范化治疗很重要、继续坚持很重要。我们要不断地向兄弟医院学习，西京医院每月一次的多学科病例讨论（线下举行，线上直播）非常值得我们学习和借鉴；加强各学科合作，提高多学科疑难病例讨论水平，不断推动该项目的进行，有了开始，我们便要坚持不懈的办下去！形成中山独有的特色，提升我院的核心竞争力，增强我院的影响力。 

内科系统疑难病例讨论至今已举办12期，受到全院领导的高度重视及内科系统医生、同学的广泛参与和喜爱，大家反映获益匪浅，2021～2022年度内科系统疑难病例讨论沙龙第一轮圆满收官，感谢首轮参与的各个学科的辛勤付出！拟于本期结束后增加一期内科系统专科核心/新技术汇报，旨在增加内科系统学科间的互相了解和合作，以期进一步提升我院多学科MDT质量和疑难病诊治水平，敬请大家关注院内及科室通告。