皮肤黄染、全身瘙痒查出胆囊癌，不幸已错失手术机会

    福建宁德林女士（化名）今年49岁，有10余年胆囊结石病史。期间反复出现腹痛症状，尤其是进食油腻食物后腹痛较明显，服药后症状缓解。当地医院医生建议她尽早切除胆囊，林女士认为“结石是一个小病，很多人都会长结石,没必要做手术”，没有听取医生的建议。

    一月前，林女士右上腹腹痛且放射痛至肩部，皮肤黄染，全身瘙痒，就诊厦门大学附属中山医院肝胆胰外科刘平果主任门诊。考虑到林女士有十余年的胆囊结石病史，全身黄疸和瘙痒症状明显，刘主任立即安排林女士入院，进一步完善相关检查。

    入院后，肝胆胰CT增强提示林女士胆囊结石伴胆囊炎、肝内外胆管扩张，磁共振胆道成像MRCP提示：胆囊多发结石，肝右叶胆管、右肝管及胆总管上段显影不清。经过多学科会诊，考虑林女士胆囊结石、胆囊炎，肝门部占位，性质待定（结石？肿瘤？外压改变？），建议手术治疗。

    诊疗团队为林女士实施微创手术，术中发现林女士胆囊结石反复炎症诱发癌变，肿瘤侵犯肝门部胆管引起黄疸，胆囊肿瘤播散到临近腹壁及网膜、肝脏，切除肿瘤送快速病理检查，回报“浸润性腺癌。”

    很不幸，由于林女士胆囊癌播散无法根治性切除，只能终止手术。结合目前国内外胆囊癌最新研究成果，以及和林女士家属沟通交流后，诊疗团队制定了化疗、靶向联合免疫方案，后续希望通过肿瘤培养、基因检测等手段为林女士提供个体化、精准化的治疗方案。

    【医生提醒】胆囊结石是常见病、多发病，但不能掉以轻心，严重时会危及生命

    肝胆胰外科刘平果主任介绍：“胆结石是常见的胆道疾病，可引起胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎及胰腺炎等并发症，并发症严重时甚至会危及生命，但很多患者并不知道胆结石和胆囊癌有密切关连。就像这位林女士，胆囊结石诱发癌变，出现黄疸、全身瘙痒才就诊，属于比较晚期。回顾她胆结石病史超过10年，有进食油腻食物后上腹胀痛病史。体检时，医生建议她微创胆囊切除，由于工作忙等原因，她并没有听从建议，而今失去治疗机会。”

    “当然，不是所有胆结石病人都要切除胆囊来预防胆囊癌，是否切除胆要看病人是否达到手术标准？有症状的患者继发并发症的风险较高，建议手术治疗。如果胆囊结石大于3cm或胆囊壁上累积有钙质沉积物等情况，可能癌变风险较高，就算没有症状也应该考虑胆囊切除。没有特别风险因素又没有任何症状的胆结石患者可以观察，定期进行肝胆胰B超检查等。患者也要尽量避免其他不良因素，如肥胖、高糖饮食及缺乏运动，保持健康的生活方式。”

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