晚期食管癌，轻松活过十几年

中山医院胸外科“三野根治术”全国领先，肿瘤切除彻底创伤小

胸外科段红兵主任为胸部肿瘤患者实施微创手术。

2013年厦门市居民发病率前五位的恶性肿瘤中，胸部肿瘤占了两个，其中肺癌位居第一，食管癌名列第五。这是两种令人望而生畏的疾病，发病率高，容易发生转移。尽早手术彻底清扫原发和转移病灶，是治疗的关键。然而，胸部重要脏器多，重要的血管、神经也多，彻底清扫谈何容易。手术清扫不彻底，术后就容易复发，因此肺癌和食管癌的死亡率一直居高不下。

长期以来，厦门大学附属中山医院胸外科开拓进取，精益求精，手术治疗肺癌、食管癌等胸部肿瘤的技术日益精纯，在彻底清扫根治肿瘤的基础上，积极引入微创理念，尽可能减少创伤，有效延长了肿瘤患者的生存期，提高了生活质量，其中不少技术在全省乃至全国都处于领先水平。

本报记者 楚燕

通讯员 陈芳 石青青

中山医院胸外科

简介

厦门大学附属中山医院胸外科是市重点专科，技术力量雄厚，设备先进，是集医疗、教学、科研为一体的临床学科。学科带头人段红兵主任现任中国抗癌协会会员、中华医学会胸心外科分会会员、全国食管癌专业委员会委员、福建省抗癌协会肺癌专业委员会委员，长期从事临床医疗工作，尤其擅长食管癌、贲门癌、肺癌根治术及纵隔肿瘤、胸壁肿瘤的诊断与手术治疗。

科室在食管癌手术诊疗方面积累了丰富经验，是全国最早开展全腔镜食管癌三野根治术的医院之一，也在全国较早开展高难度的三野食管癌根治术，成功率高，提高了食管癌病人术后远期成活率，并提高了许多较晚期病人的生存质量和生存时间。同时开展各种食管癌术式，手术成功率高，在国内居领先水平。

胸腔镜肺癌手术是胸外科的另一特色。较早开展了胸腔镜下肺叶切除术、全肺切除术、肺大疱切除术、胸腔内良性病变手术、纵隔肿瘤手术、恶性胸水治疗；是全国最早开展全腔镜肺叶袖状切除、肺段切除的医院之一。减少了手术创伤、手术成功率接近100%，术后恢复快，属国内先进水平。胸腔镜下行胸交感神经切断术治疗“手汗症”取得较好疗效，填补医院空白。

胸外科开展各种胸壁畸形手术。不断创新，缩小胸壁矫形手术切口。对于一些严重型、复杂型漏斗胸，具有丰富手术经验，成功救治了多例在其他医院未敢施行手术的患者。段红兵教授发明创新的严重胸外伤胸廓畸形微创手术技术，大大减小了手术创伤，手术时间缩短一半以上，大大提高了手术抢救成功率，患者术后恢复快，明显缩短了住院治疗时间。

科室还开展了其他各种高难度胸外科手术。如，对高龄患者及小儿胸外科手术处理有丰富经验，开展了200多例70岁以上高龄患者食管、肺、纵隔肿瘤手术，成功率达98%以上，其中最高年龄患者85岁。曾成功救治出生31小时的先天膈疝患儿。

12年前手术  至今活得好好的

阿勇（化名）住在大嶝岛，家里比较贫困。12年前，他吃饭喝水总觉得吞咽困难，胸口像有东西梗住了，到医院一查，竟然是晚期食管癌，并已经发生颈部淋巴结转移。很多医生都说，阿勇的病拖得太晚，没法手术了。最后，家人陪着阿勇来到中山医院胸外科，段红兵主任为他详细检查后，认为阿勇的肿瘤虽然转移了，但很可能只限于淋巴结转移，按照当时日本医学界提出的新观点，这种情况还有手术机会。

段红兵为阿勇手术切除了肿瘤，并清扫了转移的淋巴结。术中、术后的检查也表明，阿勇只有淋巴结转移，未见全身远处转移。

2007年，阿勇因为参与走私被判刑10年。阿勇的家人恳求段红兵，出示一份证明，证实阿勇是晚期食管癌患者，以求得保外就医的机会。不过，执法部门指出，阿勇手术已近5年，医学界认为，癌症患者5年后未复发就算治愈了，所以，要证明他是癌症患者，必须经过规范的检查，找出复发的病灶。于是，段红兵为阿勇安排了全面体检，可是，全身查下来，也没有发现任何复发的迹象。最后，阿勇只能被关进监狱。

最近，阿勇的儿子来找段红兵主任，说阿勇在狱中表现良好，提前释放了。“我爸爸现在身体还很好，过一阵子想来医院好好检查一下，以后还请您多关照。”

技术领先  常到北京上海讲课

作为一名晚期食管癌患者，阿勇术后存活了十几年，至今身体状况良好，这令段红兵深感欣慰。“随着我们的技术不断提升，食管癌晚期肿瘤患者轻松活过5年甚至十几年的病例越来越多。”

身为中山医院胸外科的学科带头人，段红兵有不少“独门绝技”，三野食管癌根治术便是其中一种，这也是中山医院食管癌手术存活率高的关键所在。

所谓三野，指的是胸、腹、颈手术野。食管癌容易发生转移，淋巴结转移是主要的转移途径，转移病灶以这三个部位最常见。目前，经左胸做食管癌手术仍是最经典的手术方式，全世界70%—80%的医院采取的都是这种方法。这种方法创伤相对较小，但只能切除肿瘤，无法清扫转移的淋巴结。很多患者术后半年多甚至不到半年，嗓子哑了，或者根本发不出声音，一查，原来是肿瘤复发了，侵犯了颈部的喉返神经，影响了发声。

在15年前，中山医院胸外科就开展了食管癌三野根治术，即在切除肿瘤的同时，对胸、腹、颈的可能转移的淋巴结区域进行全清扫。这样做的优点是，清扫彻底，复发率低；但由于手术范围大，对医生的技术要求很高，如果技术不够娴熟，很容易出现并发症，甚至导致死亡，因此很多医院不敢尝试，还处于初级学习阶段。中山医院是全国最早开展食管癌三野根治术的单位之一，经验丰富，技术纯熟，近10年来，在开放手术的基础上，又积极开展微创三野根治术，进一步减少创伤。正因为该项技术处于全国领先地位，段红兵经常受邀到北京、上海讲课。

现在，三野根治术在中山医院胸外科已成为一种常规手术，80%的食管癌患者做的是三野根治术，其中70%做的是微创三野根治术。不少多区域淋巴结转移的晚期食管癌患者在中山医院治疗后，生存了十几年，至今仍存活。

链接

胸壁塌陷，打3个小孔成功修复

独创器械微创手术，失血量从一两千毫升减至50毫升

车祸等意外事故遭遇重创，伤者容易发生严重的胸壁外伤，胸骨、肋骨骨折，胸壁塌陷，危及心肺等重要脏器。按照传统的手术方法为胸壁复位，要开二三十厘米的刀口，进行大面积剥离，术中失血量往往多达一两千毫升，创伤非常大，病人术后要躺1个月才能出院，而且疼痛明显。

中山医院胸外科采取微创手术方法为塌陷的胸壁复位，只需要在胸部打3个小孔，2个两三厘米，1个1.5厘米，30分钟内即可完成手术，失血量可控制在50毫升左右。段红兵主任告诉记者，这一微创手术使用了他独创的手术器械。目前，该手术方式已被美国外科年鉴收录，居世界领先地位。

同步

早发现 巧手术

狙击“癌中之王”

肺癌堪称“癌中之王”，是厦门居民健康第一杀手。上世纪80年代，中山医院已开始做肺癌手术。但是，受经济水平不高、健康意识薄弱等因素的影响，绝大多数肺癌患者发现时已是晚期，失去了手术机会。
　  袖状切除，
　  尽可能保护肺癌患者肺功能
　  从解剖结构上划分，人的左侧肺脏由上、下两个肺叶组成，而右侧由上、中、下三个肺叶组成。前不久，段红兵为一位上叶中央型肺癌患者实施手术，通过袖状切除，只切除了病变的上叶，其他肺叶都保住了，并与主支气管接起来，最大限度地保护了患者的肺功能。
　  中山医院从十几年前开始做肺癌的袖状切除手术，尽可能保留患者的肺功能，提高其生活质量。4年前，胸外科又引入微创理念，在胸部打3个小洞就能做袖状切除，创伤更小、恢复更快。目前，中山医院胸外科已完成3例全腔镜下肺癌微创切除手术，全国也只有几家医院能够开展该技术。
　  超过40岁每年查胸部CT，
　  揪出早期肺癌
　  如何早期发现肺癌？做胸透、拍胸片可以吗？段红兵主任说，胸透肯定是要淘汰的，准确性太差；拍胸片一般也只能发现晚期的肺癌。“我们强烈建议，40岁以上的人群，女性也不例外，尤其是长期吸烟、有肺癌家族史等高危因素的人群，每年做一次胸部的低剂量螺旋CT检查，这样能筛出大量早期的肺癌患者。”
　  段红兵主任介绍，北京、上海、广州等经济较发达的地区，居民体检选择胸部CT的多，因此早期肺癌发现的也多。肺癌是厦门居民头号死因，厦门作为经济特区，应该大力推广将胸部CT作为常规体检手段，让更多肺癌患者能够早发现、早治疗。“要知道，早期肺癌的5年生存率可以提高70%以上。”