“拨慢”时钟 延长慢性肾病患者生命

中山医院肾内科主任关天俊介绍治疗慢性肾病思路和经验

■关天俊主任带领医疗团队查看血透患者资料。

49岁的史女士平静地躺在厦门大学附属中山医院肾内科血透室病床上接受治疗，她每周都来做血透。她说:“尽人事，听天命，我要与病魔‘和平共处’。”在中山医院肾内科，史女士这样的尿毒症患者不在少数。

 “作为市糖尿病肾病诊疗规划重点专科和市血液透析质控中心，我们希望让慢性肾脏病患者病程蔓延得慢些，再慢些。”中山医院肾内科主任关天俊说。

文/记者 苏奇 通讯员 图/石青青

【案例】

血管内瘘打通生命线

2010年，史女士感觉有些脚肿、乏力，她还以为是晚上没睡好导致的。后来，她开始感到眩晕，到某医院治疗后发现患了尿毒症，那时血肌酐达到800多μmol/L，由于血管条件不好，她辗转两家医院，医生都不敢给她做动静脉内瘘手术。在医生推荐下，史女士来到中山医院肾内科。肾内科医生为她做好充分的术前准备，成功完成动静脉内瘘手术。

开始血透后，她一直配合医生，规律血透雷打不动。如今，史女士状况不错，乏力感没了，还能自己买菜、煮饭。

关天俊介绍，肾衰竭患者需做维持性血透治疗，良好的长期血管通路是血透患者的“生命线”。他们科室曾派出医生赴上海和德国等地学习血液透析和血管通路技术，目前已建立起成熟的手术团队，拥有3项血管通路相关国家专利，且多项技术为全市乃至全省率先开展。

【思路】

培养“内行病人” 当病人“守护神”

关天俊说，慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病和多囊肾病是我国尿毒症前四位病因，占全部病人80%左右，其中慢性肾炎比例最重，以浮肿、血尿为主要症状，发病隐匿，年轻人居多；糖尿病肾病患者其次，以老年人居多。作为市糖尿病肾病诊疗规划重点专科和市血液透析质控中心，中山医院肾内科坚持一体化治疗，糖尿病肾病患者得到良好照管。

 “我把一切都托付给你们了！”这是关天俊常听到的话。“这群病人的苦，常人难以想象，需要医务人员奉献爱。”他说，对于慢性肾脏病患者，应努力推迟其进入透析的时间，延长生命，提高生活质量，减轻经济负担。这方面，台湾高雄医科大学附属医院的经验全球领先。该科借鉴“高雄经验”，建立起全面的管照体系，整理出一本“秘籍”，涵盖患者自我管理方方面面。

 “病人就像孩子，要不断教育。我们的思路就是培养‘内行病人’。”关天俊说，血透室每周开展两次“患教”——医生通过实例、照片生动讲解，加上心理教育、营养宣教，告诉患者哪些能吃，哪些不能吃。医护人员还利用下班时间将患者信息全部录入，开展一对一“患教”，全程呵护慢性肾病患者。

【链接】

中山医院肾内科目前拥有71台国际先进的血透机（血滤机），最近引进1套国际最先进的德国劳尔水处理系统，可供100台血透机使用，为患者提供优质血透用水。中山医院连续6年蝉联闽西南最大规模血透中心，科室现有330多名血透患者，年血透量达4万余人次。

去年，该院肾内科成为市血透质控中心，除按照国家标准开展规范透析外，质控中心还每年3次组织血透专家到全市各医院血透室开展质控检查。今年，他们的动静脉内瘘手术荣获厦门市医学创新奖。

该科拥有合理的人才梯队，现有16名医生，其中博士6人，硕士8人，多人有海外留学背景。去年，血透室主治医生陈兰获德国高血压病年会颁发的“德国十大优秀青年学者奖”。