全数字化乳腺摄影为乳腺疾病的诊断提供了广阔的前景,能够明显提高病灶检出率,达到亚临床乳腺癌的诊断水平。钙化作为乳腺癌的一个主要X线征象,在其诊断中占有特别重要的地位,约4%~10%的病例钙化是诊断乳腺癌的惟一依据;FFDM能清晰显示乳腺中微小钙化的分布情况,形态,密度等。Fischer等 报道FFDM对微小簇状钙化的敏感性达到95%。常可显示临床未触及的乳腺病灶,因而在乳腺癌的早期诊断中具有举足轻重的地位。乳腺磁共振检查与常规乳腺钼靶X线检查相比较无放射线损伤,双侧乳腺同时成像,断层及任意三维成像,对乳腺癌诊断具有很高的敏感性,对位于乳腺高位或深位的病变具有优势,对多中心、多灶性乳腺癌的检出以及对胸壁侵犯及胸骨后、纵隔、腋下淋巴结转移灶可清楚显示。另外,MRI增强可显示病灶的血流灌注、扩散及血管渗透情况,动态增强扫描各癌灶均明显强化,尤其减影图像及其MIP像显示周边小癌灶更清晰。由此可见,MRI对显示多灶性及多中心性乳腺癌具有不可低估的优势,这对制定治疗方案具有重要作用。病灶定性特征的诊断价值,各文献的研究结果各不相同。Nuns等和Orel等认为增强病灶的结构特征是鉴别良、恶性肿瘤的有用指标,病灶不规则伴有毛刺伴早期强化提示恶性;形态规则、边缘清楚或内部信号均匀一致的局灶性强化或弥漫性强化提示为良性病变。研究表明尽管良、恶性病灶间的早期强化率有显著性差异,其诊断的特异性较差;尽管癌趋于更迅速的强化与流出征象,但良恶性病灶的信号强度和强化特征有相当程度的重叠,亦影响其特异性。相对于MRI来说,FFDM主要缺点是在致密型乳腺患者中,显示病变容易遗漏,而MRI对于致密型乳腺显示清晰;但MRI对于乳腺癌的微钙化显示不敏感,MRI适应症:1、致密型乳腺;2、X线诊断不明确的;3、可扪及肿块但X线检查阴性者;4、多发乳腺病灶;5、手术后或瘢痕乳腺。全数字化乳腺摄影对于乳腺癌诊断的特异性略高于磁共振,而敏感性则低于磁共振。乳腺钼靶摄影与磁共振检查是目前早期发现乳腺肿瘤两个重要检查方法,两者比较各有优缺点。
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