人体的胆管就像一棵树，树枝为肝内胆管，树干为肝总管和胆总管（附图）。胆管承担了人体重要的生理功能——将胆汁输送到胆囊及十二指肠。由于胰胆管合流异常、先天性胆道发育不良、遗传因素等，肝内肝外胆管都可能发生扩张（原发性胆管扩张）。比较常见的是胆总管扩张（肝外胆管扩张），正常的胆总管直径为6-8毫米，胆总管最宽处大于1厘米即称为胆总管扩张。 现才34岁的小林就被胆管扩张症这种病折磨了有十几年了，近日，他在厦门大学附属中山医院肝胆胰外科接受了人生中第三次大手术，肝胆胰外科周剑寅主任医师团队帮助他治愈了多年顽疾。

10多年前，小林先后在四川老家医院接受了两次手术——一次胃部分切除术，一次胆总管切开取石术。出人意料，长期的问题开始了。“这些年，其实腹痛反复困扰着我，‘每月一小痛，几月一大痛’，疼痛位置主要是在肚脐周围，发病的时候吃东西也老反胃恶心，甚至连大便都只有一周一次。”小林说，每次腹痛，他最后也能忍受，以为是术后消化道正常现象，并没有积极去诊治。近一年，小林腹痛发作越发频繁，最近一次腹痛非常剧烈，伴发热、畏寒，期间呕吐两次，小林在当地医院接受了ERCP治疗（内镜下逆行胰胆管造影），但并没有彻底解决问题，经朋友介绍，他找到厦门大学附属中山医院肝胆胰外科周剑寅主任医师。

入院后，医生为小林安排了全腹CT增强检查，提示“胆总管结石，伴部分肝内胆管扩张、积气”，磁共振检查提示“肝内外胆管、胆总管多发小结石，伴肝内外胆管扩张，胆囊多发小结石”，MRCP检查提示“胆总管下段多发结石伴上方胆管轻度扩张并积气，胰管稍扩张”，入院诊断“胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作、先天性胆管扩张症、胆管结石术后、胃大部切除术后、胃肠吻合口狭窄。”

 “小林肝内肝外胆管多发小结石，且伴有胆管扩张，胆道感染，以往两次腹部手术史也使得他的腹腔组织广泛粘连，胃肠吻合口有狭窄，我们不排除他可能存在粘连性的肠梗阻，导致他持续腹痛，消化功能紊乱等。原发性胆管扩张在以前也叫做“先天性胆总管囊状扩张”，约80%的病例在儿童期发病。扩张的囊壁常因炎症、胆汁潴留而引起溃疡，并发胆道结石、急性胆管炎、胰腺炎，甚至可能胆道癌变，癌变率为10%，成年人接近20%，比健康人群高出10-20倍，且癌变率随年龄段递增。因此，胆管扩张症不论是否有临床症状，一经确诊，都应该尽早手术治疗。”周剑寅主任医师说。

完善一系列术前准备后，周剑寅主任医师手术团队为小林实施了腹腔镜、胆道镜双镜联合微创手术，克服了腹腔组织广泛致密粘连的困难，切除了扩张的胆总管囊肿、胆囊以及狭窄的胃肠吻合口，运用胆道镜取出了肝内外胆管结石，精细完成了胆肠吻合、肝总管空肠吻合、胃肠吻合，一气呵成重建消化道。

周剑寅主任医师团队通过一次手术为小林解决了多个“老大难”问题，即原发性胆管扩张以及胃肠吻合口狭窄、肠扭转问题。“现在，我肚子不疼了，吃东西胃口也好了，大便也通畅了…”经过医护人员的精心诊治，小林很快恢复了正常生活。

【术后多久复查？都要复查哪些项目】

尽早完整切除病变胆管，处理继发病变，重建胆肠通路是当前预防胆管扩张癌变的最有效方法。建议手术患者术后半年内每３个月、半年后每６个月复查血常规、肝功能、血清淀粉酶、肿瘤标志物（CA199、CEA等）及腹部彩超、CT、MRI等影像学检查。